Аритмическое сердце будут лечить замораживанием
Самым эффективным методом лечения аритмии сейчас является высокочастотное прижигание больных участков сердца. Новая модификация этого метода заменяет прижигание замораживанием: это менее опасно для соседних здоровых тканей и позволяет обработать больной участок довольно большого размера.
Рассогласование сердечных ритмов на кардиограмме больного мерцательной аритмией (фото Dr P. Marazzi).
Одно из самых опасных заболеваний сердца — мерцательная аритмия. Это не только самая распространённая из аритмий, но и самая устойчивая к лечению: примерно в половине случаев медикаментозная терапия заканчивается неудачей. Из-за рассогласования сердечного ритма человек может испытывать головокружение, слабость, затруднённость дыхания, но самым опасным следствием аритмии являются образование тромбов и инфаркт. Если не принимать никаких мер, риск инфаркта миокарда у страдающего мерцательной аритмией возрастает в пять раз.
Существует хорошая альтернатива медикаментозным методам лечения аритмии — радиочастотная катетерная абляция. Суть её сводится к тому, чтобы найти и обезвредить источник ритмической нестабильности в сердце, или аритмогенную зону. С помощью специального катетера с электродом на конце врачи находят аритмогенный участок в сердце, после чего он прижигается радиоэлектродом. Обычно аномальные зоны обнаруживаются в левом предсердии, у входа в него лёгочной вены.
Новая технология, которую предлагают врачи из Мемориальной больницы при Северо-Западном университете (Иллинойс, США), заменяет тепловую обработку участка сердца на его замораживание. Смысл метода остаётся тем же: обезвредить источник ритмического рассогласования, но делать это не с помощью «микроволновки», а посредством «холодильника». Электрод не прижигает участок сердца, а охлаждает его до экстремально низкой температуры. По словам врачей, замораживание имеет перед нагреванием несколько преимуществ. Во-первых, заморозка меньше вредит сопредельным здоровым участкам сердечной мышцы и другим органам, для которых прижигание бесследно не проходит. Во-вторых, она позволяет за один приём обработать большой участок, в то время как прижигание может оставить необезвреженные пробелы в больной ткани.
Технология уже успела зарекомендовать себя с самой лучшей стороны: у 70% пациентов, подвергшихся «заморозке сердца», в течение года не отмечалось повторных симптомов мерцательной аритмии. Для сравнения: в случае медикаментозного лечения доля таких счастливчиков составила всего 7%. Криообработка аритмогенной зоны сердца позволила пациентам вернуться к нормальной физической и эмоциональной жизни, о чём раньше они могли только мечтать.
« Оцените, пожалуйста, публикацию
Загрузка.
Источник
Заморозить – значит подарить жизнь
Владивостокские врачи провели серию уникальных операций на сердце, используя новейший метод криоабляции или заморозки лёгочных вен при дефибрилляции предсердий. Специалисты Приморской краевой клинической больницы №1 рассказали корреспонденту портала VladMedicina.ru, что это за метод, как применяется и в чём его преимущества перед другими способами лечения мерцательной аритмии.
Сказка и быль
Термины «заморозка» или «охлаждение» в той или иной ипостаси встречаются в медицине уже давно. От банального «приложить что-нибудь холодное» для снятия боли, уменьшения гематомы или опухоли, до сложнейших процессов, призванных избавить от, казалось бы, неизлечимых болезней.
Конечно, самый известный способ – это замена того или иного, «отработавшего своё» органа, на здоровый, или трансплантация. Естественно, трансплантат перевозят от донора к реципиенту в сильно охлаждённом, но не замороженном виде, и счёт тут идёт на минуты. А если пересадка невозможна, не имеет смысла или просто нет времени?
В 60-х годах минувшего века возникла, а потом и получила некоторое распространение теория полной заморозки смертельно больного, умирающего человека – крионика. Неважно, насколько сильна болезнь, критичны повреждения органов, главное – сохранить мозг. Основа теории — людей или их части замораживают в жидком азоте. Её адепты надеются на то, что в будущем появятся способы оживления и излечения усопших. В России заморозкой тел занимается компания KrioRus, которая начала работу в 2005 году. Сейчас в её криохранилище хранятся тела 40 людей и 15 животных. Увы, красивая сказка о разморозке, спустя столетия, — в духе Герберта Уэллса – пока так и остаётся сказкой.
Зимняя спячка
Следующее слово в медицине сказала гибернация – снижение температуры тела (искусственная гипотермия) плюс лекарственные препараты, снижающие обмен веществ. Этот комплекс действий предназначен для того, чтобы предотвратить наступление тяжелой стадии шока, развивающейся на фоне травм и заболеваний, в том числе и заболеваний сердца.
Сам термин «гибернация» в переводе с латыни означает «зимняя спячка». В этом состоянии все функции организма отключаются, и он переводит все свои резервы на борьбу с болезнью. Казалось бы, панацея, но… Её нельзя применять в течение длительного времени из-за атрофии организма и привыкания к препаратам. Да и не все болезни можно вылечить только за счёт резервов организма и лекарств даже в таком, казалось бы, идеальном состоянии покоя.
Тут и появилась приставка «крио», что в переводе с греческого и означает – мороз, холод, лёд. С этой приставкой возникло множество направлений в современной медицине. Это и криодеструкция – лечение поверностных доброкачественных новообразований, и криотерапия – стимуляция холодом нервной и мышечной систем, и криолиполиз – «холодная» коррекция фигуры, и криоаферез – один из видов гемокоррекции, и ещё много разных «крио».
Лед и пламень
Хотелось бы поподробнее остановиться на таком способе лечения сердечных заболеваний, а, в частности, фибрилляции предсердий, как криоабляция. Это сравнительно молодой метод, который стал применяться для борьбы с очень коварным сердечным недугом.
Фибрилляции предсердий — заболевание, при котором предсердия сокращаются хаотично, вследствие чего сердце теряет способность работать равномерно, возникает мерцательная аритмия. Возникает повышенный риск образования тромбов, которые могут способствовать развитию инсульта.
— Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности, а это уже – инвалидность или летальный исход, — рассказывает заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ЭКС) Приморской краевой клинической больницы №1 Виктор Брицин.
Раньше для устранения нарушений ритма использовали только радиочастотную абляцию (воздействие на определенные участки сердца, которые являются источниками возникновения аритмии, высокочастотным током). То есть источник проблемы удалялся с помощью нагревания. Теперь на смену пришла криобляция. Здесь всё происходит наоборот. Участок сердца, вызывающий нарушение, замораживается и уже не даёт запуститься аритмии.
Холодное сердце
Многие врачи – как российские, так и зарубежные – сходятся во мнении, что если сравнивать методики, то криоабляция менее рискованна для здоровья пациентов, так как практически полностью исключает вероятность повреждения проводящих путей сердца. Также снижается вероятность тромбообразования.
К такому же мнению пришли и врачи Владивостока, и вот 25 ноября этого года в Приморской краевой клинической больнице №1 была проведена первая, по-своему уникальная, операция по «заморозке» сердца.
— В левое предсердие впадают четыре легочные вены. Специальным баллоном мы изолировали по очереди каждую из этих четырех вен и сжиженным газом до -40 С охладили баллон, замораживая устье вены, — рассказал электрофизиолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС ПККБ №1 Василий Барвицкий.
Уникальность процедуры еще и в том, что ее проводят один раз, нет необходимости многократно делать точечные прижигания, как при радиочастотной абляции. При этом пациент находится в сознании, не испытывает дискомфорта.
К моменту написания статьи врачи «первой» краевой больницы провели уже пять подобных процедур. Все пациенты чувствуют себя хорошо, в ближайшее время их будут готовить к выписке.
— Теперь мы с уверенностью можем дать 90-100% вероятности излечения на ранних стадиях развития фибрилляции, и не менее 60% — если болезнь запущена и другое лечение неэффективно, — подчеркнул Виктор Брицин.
Очевидно, что в самое ближайшее время криоабляция прочно займёт своё место в арсенале владивостокских врачей. В Приморье потребность в данной процедуре огромная, поэтому в медучреждении уже составляется лист ожидания. А со временем в ведущем ЛПУ региона появятся ещё более инновационные и перспективные методы лечения.
Источник
Как жить с мерцательной аритмией
Мерцательная аритмия (МА) – самое распространённое нарушение ритма. Регистрируется повсеместно и встречается практически во всех возрастных группах, но частота ее возникновения увеличивается с каждым десятилетием жизни.
При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех назначений доктора прогноз при данном заболевании достаточно благоприятный и качество жизни больного значительно не страдает.
Это касается пациентов всех возрастных групп, в том числе и пожилых.
В норме в сердце человека есть проводящая система. Она подобна электрической проводке и ее функция – из синусового узла, расположенного в левом предсердии, проводить импульсы на мышцу сердца, благодаря чему оно сокращается. При мерцательной аритмии функцию одного «источника питания» (синусового узла) берут на себя множественные аритмические очаги в предсердии и сердце сокращается хаотично. Именно поэтому эту аритмию еще называют delirium cordis (бред сердца).
Эти аритмические очаги могут быть достаточно мелкими и множественными и тогда эту форму МА называют фибрилляцией предсердий (от латинского fibrillatio-мелкие сокращения, дрожь).
При более крупных и организованных очагах аритмии говорят о трепетании предсердий (напоминает трепет крыла птицы или бабочки). Фибрилляция предсердий — всегда хаотичные и абсолютно аритмичные сокращения сердца.
Трепетание же предсердий может быть как правильной, так и неправильной формы. В первом случае ритм правильный, а во втором – такой же хаотичный, как при фибрилляции предсердий.
Различить эти формы МА можно лишь по ЭКГ. Однако методы диагностики и лечения, а также профилактики этих форм заболевания едины. Хотя при трепетании предсердий отмечается больший эффект от хирургических методов лечения.
Как и любое заболевание, МА имеет свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался.
При этом восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как спонтанно (самостоятельно), так и с помощью специальных лекарств — антиаритмических средств.
Дальнейшее течение этого заболевания абсолютно непредсказуемо. После первого пароксизма нередко эта аритмия «затихает» на долгие годы, а потом может появиться в самый неожиданный момент. Или, наоборот, после первого эпизода срывы ритма становятся все чаще. И, как правило, при учащении, удлинении пароксизмов МА она постепенно переходит в постоянную форму, то есть поселяется в сердце пациента уже навсегда.
В ряде случаев, когда пароксизмы повторяются достаточно часто и изнуряют больного, переход аритмии в постоянную форму приносит ему облегчение, потому что каждый эпизод срыва и восстановления ритма сердца «раскачивает» его и приводит к осложнениям.
В любом случае, жить с этой аритмией можно, нужно лишь освоить основные принципы управления ею. Однако, следует понимать, что вылечить это заболевание раз и навсегда практически невозможно, как и многие другие болезни (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.) — можно лишь сосуществовать с МА, контролировать ее симптомы и проводить профилактику развития осложнений. Особую когорту составляют пациенты с частыми рецидивами МА. В этом случае речь идет либо о неправильном лечении (пациент не принимает препараты, либо принимает их в недостаточной дозе, и проблема может быть решена с помощью врача – аритмолога). Однако, в ряде случаев учащение пароксизмов ФП – это естественное течение заболевания, свидетельствующее о том, что скоро пароксизмальная форма МА перейдет в постоянную. Это процесс может быть прерван с помощью хирургических методов лечения.
Мерцательную аритмию принято подразделять на следующие формы:
1.По механизмам развития;
A. фибриляция предсердий
Б. трепетание предсердий:
- правильная форма
- неправильная форма
- тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше)
- брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже)
- нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту)
- пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма)
- персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
- перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма)
- постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано в силу его неэффективности)
Основными причинами развития МА являются:
- гипертоническая болезнь
- пороки сердца
- перенесённые инфаркты
- перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца)
- токсическая (алкогольная) кардиомиопатия
- бронхиальная астма
- хроническая обструктивная болезнь лёгких
- пневмония
- язвенная болезнь
- эрозивный гастродуоденит
- НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит)
- желчнокаменная болезнь
- хронический панкреатит
- воспалительные заболевания кишечника
- заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
- сахарный диабет
5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)
- злоупотребление алкоголем
- применения наркотиков
- интенсивное курение
7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)
8.обострение любой сопутствующей патологии
9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии
МА может быть выявлена при регистрации электрокардиограммы, при измерении артериального давления (мигает значок «аритмия» на экране тонометра), либо сам пациент ощущает непривычное для него сердцебиение.
В случае обнаружения МА пациент должен незамедлительно обратиться к аритмологу, либо кардиологу. Ему будет предложено амбулаторное обследование или, при необходимости, госпитализация.
Оптимальным считается срок обращения за медицинской помощью в течение 48 часов с момента развития МА, так как в этом случае можно максимально быстро, эффективно и безопасно восстановить ритм.
В последнем случае искусственное восстановление синусового ритма с помощью лекарств называют медикаментозной кардиоверсией. В случае, когда ритм сердца восстанавливают с помощью электрического тока (дефибриллятором), говорят об электрической кардиоверсии
Так или иначе, любая форма этого заболевания нуждается в лечении. Мировым кардиологическим сообществом давно разработана стратегия ведения таких пациентов и обозначены основные цели лечения больных с мерцательной аритмией.
К ним относятся:
1. Контроль ритма /контроль частоты пульса
Если же нарушение ритма беспокоит более чем один-два раза в год, необходим постоянный прием антиаритмичеких средств.
Тактика по активному восстановлению и удержанию нормального (синусового) ритма с помощью ААП называется тактикой контроля ритма. Она предпочтительна у тех пациентов с пароксизмальной, перманентной и персистирующей формами заболевания, кто ведет активный образ жизни и не имеет солидной сопутствующей патологии.
При достаточно частых, затяжных эпизодах МА постоянная плановая антиаритмическая терапия также обязательна. Нередко учащение пароксизмов – это естественное течение заболевания. Но в ряде случаев эта форма МА обусловлена неправильным лечением, когда пациент принимает лекарства в недостаточной дозе, либо не лечится вовсе. Именно врач –аритмолг призван подобрать ту схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью. При ее неуспешности пациенту может быть рекомендована консультация кардиохирурга – аритмолога на предмет хирургического лечения МА.
В случае перехода этой аритмии в постоянную форму, активное восстановление ритма не показано в силу неэффективности. Под воздействием длительно существующей аритмии меняются структура и функция сердца и оно «привыкает» жить с аритмией. И «отучить» его от нее уже невозможно. У таких пациентов применяется тактика контроля пульса, то есть с помощью лекарственных средств достигается частота сердечных сокращений, комфортная для пациента. Но активных попыток восстановления ритма уже не делается.
В качестве антиаритмических средств на сегодняшний день используются:
- бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
- пропафенон
- амиодарон
- сотагексал
- аллапинин
- дигоксин
- комбинация лекарственных средств
профилактика инсульта и тромбоэмболий
При МА нет единого, скоординированного выброса крови сердцем, часть крови застаивается в его камерах и, в виде тромбов, может поступать в сосуды. Чаще всего страдают сосуды головного мозга и развивается инсульт.
С целью его профилактики назначаются препараты, влияющие на свертывание крови -варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, которые надежно (более чем на 90%) защищают от инсульта.
Во время приема этих препаратов пациент должен следить за наличием кровотечений и раз в квартал контролировать общий анализ крови и креатинин. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана)., либо не реже раза в месяц исследовать МНО (международное нормализованное отношение) при приеме варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс) для профилактики тромбоэмболий рутинно не используется, так как степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.
профилактика развития сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН) – осложнение многих заболеваний сердца, в том числе и МА. Это состояние обусловлено отсутствием полноценной насосной функции сердца, вследствие чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отёками.
С целью профилактики и лечения СН применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), верошпирон(эплеренон), мочегонные (торасемид, фуросемид, гипотиазид).
3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.
Виды хирургического лечения МА:
- имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
- радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
- при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий
Хирургия аритмий вообще и МА в частности – это «последний патрон», применяемый при неуспешности медикаментозной терапии.
После хирургического лечения с целью профилактики рецидивов аритмии пациентам назначается плановая антиаритмическая терапия.
Таким образом, лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает врач-аритмолог.
Пациенту с МА следует беречься простудных заболеваний, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и избегать факторов, приводящих к ее развитию, а также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Доктор поможет подобрать индивидуальную схему лечения и порекомендует, что делать при развитии рецидива аритмии, а также своевременно направит к кардиохирургу — аритмологу при наличии показаний.
Важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров врача и ряда исследований в динамике ( общеклинические анализы, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ, регистрацию электрокардиограммы) и к этом следует отнестись с пониманием. В ряде случаев требуется замена одного лекарственного препарата на другой.
Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.
Источник
