Заморозка яйцеклеток по квоте

Юрист рассказал о правах россиян, заморозивших половые клетки

Цели у всех разные, но технология и правовая база одна

Уже ни для кого не секрет, что каждый человек может заморозить свои половые клетки. Кто-то пока не готов к рождению ребенка, кому-то предстоит пройти курс лечения онкологического заболевания, в некоторых случаях нужно сохранить генетический материал и эмбрионы, оставшиеся после проведения программы ЭКО. О юридической стороне процесса нам рассказала юрист в области репродукции и генетики Евгения Сокова.

Что говорит закон

Право пациентов замораживать свои половые клетки зафиксировано в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (323-ФЗ). А показания и противопоказания содержатся в приказе Минздрава №107н. Кроме того, здесь же оговаривается, что пациенты имеют право заморозить свой генетический материал вообще без каких-либо медицинских показаний, исключительно по собственной инициативе.

Как известно, при любом медицинском вмешательстве пациенты предварительно подписывают информированное добровольное согласие. Криоконсервация половых клеток и эмбрионов — не исключение. Приказ Минздрава №107н содержит общую форму такого согласия на программу ВРТ и криоконсервацию, которая предполагает выбор действий с гаметами/эмбрионами, оставшимися после проведения программы ВРТ. Варианты: собственно криоконсервация, утилизация или донация.

Заморозка эмбрионов

Что делать, если супруги, которые криоконсервировали свои эмбрионы, решат развестись? Или в случае смерти одного из них? Закон не предлагает никаких вариантов действий, поэтому медицинские организации, имеющие лицензию на ВРТ, самостоятельно расширяют информированное добровольное согласие на криоконсервацию. В случае заморозки эмбрионов пациентам могут быть предложены, допустим, такие варианты. В случае смерти одного из супругов — определить заранее судьбу эмбрионов: передать в распоряжение второго супруга, передать в распоряжение клиники, донировать, утилизировать. В случае смерти обоих супругов — передать в распоряжение клиники, донировать, утилизировать.

Некоторые организации также могут предложить заранее определить судьбу эмбрионов при разводе — например, передать их в полное распоряжение женщины. Однако такой подход не всегда кажется верным и с точки зрения этики, и с точки зрения закона. Почему?

Дело в том, что на момент заключения договора и подписания информированного добровольного согласия пациенты не могли предвидеть развития событий в случае развода, поэтому их мнение о судьбе эмбрионов со временем способно кардинально измениться. Хотя судебная практика в данной области уже существует (например, суд признал правомерной передачу эмбрионов женщине после развода, т.к. в информированном добровольном согласии пациенты прописали именно такое действие), говорить о тенденции слишком рано.

Возможные риски

Если все эти моменты четко не урегулированы, в случае развода могут возникать конфликты. Допустим, один из супругов хочет утилизировать эмбрионы, а другой считает нужным использовать их в цикле ЭКО.

Бывают ситуации, когда медучреждения вынуждены хранить эмбрионы без оплаты (один супруг написал заявление на утилизацию, а второй устно подтвердил, но не приехал в клинику для подписания документов). Поскольку по закону медицинские организации не обязаны хранить эмбрион дольше, чем предусмотрено договором, центр репродукции имеет полное право утилизировать биоматериал, оплата за содержание которого давно не поступает. Сроки, как правило, указываются в договоре хранения.

Можно ли передать свои эмбрионы другим пациентам

Поскольку законодательством предусмотрена возможность донирования половых клеток и эмбрионов, многие пациенты после проведения успешной программы хотят передать свой биоматериал другим пациентам — анонимно или открыто. Но тут возможны трудности.

Дело в том, что в законодательстве содержатся определенные требования к возрасту и состоянию здоровья доноров (физическому, психическому и генетическому). Таким образом, донорскими могут стать только те эмбрионы, биологические родители которых прошли полное обследование в соответствии с законом. Однако далеко не всем пациентам показаны психическое и генетическое обследование до вступления в программу ВРТ. Следовательно, не каждая пара может передать свои эмбрионы на донирование.

Даже если все эти требования соблюдены, нужно учитывать и другой момент. Программа ВРТ проводится только при наличии медицинских показаний, закрепленных в Приказе Минздрава №107н. Следовательно, если эмбрион передан пациентам без медицинских показаний к ВРТ, использовать его они не смогут.

Заморозка гамет (яйцеклеток и спермы)

С криоконсервированными половыми клетками ситуация несколько проще. Поскольку они не являются «общим» биоматериалом, как эмбрион, то и возникновение спора о праве куда менее вероятно. Договор хранения подписывает не пара, а один пациент, следовательно, при разводе каждый супруг оставляет себе свои собственные клетки.

Однако и в этом случае возможна ситуация, когда муж подписывает своего рода «отчуждение» своих гамет, то есть разрешает жене использовать его генетический материал для оплодотворения. В чем проблема? В таких согласиях не указывается, что они действуют «до развода» (по общему правилу информированные добровольные согласия являются действительными до момента их письменного отзыва пациентом), поэтому медучреждение о разводе может просто не узнать, если пациентка придет без мужа. А сделать это женщина имеет полное право, поскольку присутствие супруга при наличии заранее подписанных документов не требуется. Подчеркнем, что в обязанности медицинской организации не входит выяснение личных обстоятельств — эти сведения сообщает пациент.

Источник

Как сделать криоперенос по полису ОМС бесплатно

Рождения ребенка – это счастье, которое невозможно измерить деньгами. Но для женщины с бесплодием дорогостоящее ЭКО может стать неподъемной ношей. Так было, пока процедура экстракорпорального оплодотворения не была включена в базовую программу обязательного медицинского страхования, а с 2018 года стал доступен криоперенос по полису ОМС. Следует отметить, что не все услуги включены в список бесплатных, поэтому часть расходов все-таки ляжет на плечи будущих родителей.

Что входит в криоперенос по ОМС

Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения не гарантирует наступление долгожданной беременности. По статистике, после первого ЭКО положительный исход наблюдается только у 35 % женщин. Повторная манипуляция требует серьезной и длительной подготовки, упростить и сократить которую поможет криопротокол (подсаживание зародышей, которые ранее подверглись заморозке).

С 2018 года в перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, была включена криоконсервация (заморозка) зародышей высокого качества и перенос оттаянных эмбрионов. После расширения списка услуг, бесплатно стало доступно:

вступление в протокол;

наблюдение за созреванием ооцитов и последующее пунктирование;

перенос зародышей в полость матки;

диагностика беременности (анализ на ХГЧ).

В программу экстракорпорального оплодотворения за счет средств ОМС не входит хранение замороженных и донорских материалов, ПГД-исследования.

Криоперенос по ОМС включает:

перенос материала в полость матки.

Подготовительный этап до вступления в программу (приемы врача-репродуктолога, анализы) пациенты оплачивают самостоятельно.

Кому доступен криоперенос по полису ОМС

Основанием для переноса криоконсервированных зародышей за счет средств фонда медицинского страхования является направление врача, при условии, что у пациентки оформлен полис ОМС. К направлению обязательно прилагаются результаты обследования с подтверждением диагноза, наличия показаний для применения вспомогательных репродуктивных технологий.

В случае выявления ограничений для проведения манипуляции, пациентки могут быть включены в программу только после их устранения. Наличие относительных и абсолютных противопоказаний является поводом для отказа или приостановки лечения с помощью репродуктивных технологий, что оформляется протоколом.

Этапы подготовки к бесплатному криопереносу

Чтобы получить квоту, потребуется:

Сделать анализы и пройти предварительное обследование, которое предусмотрено приказом №107 от 2012 года.

Обратиться в женскую консультацию для выявления показаний и противопоказаний к криопереносу.

С выпиской врач направляет женщину на врачебную комиссию. После рассмотрения результатов обследования выносится решение о передаче документов в Минздрав.

В случае положительного решения комиссией Минздрава о необходимости проведения экстракорпорального оплодотворения, выделяется квота. Женщина забирает документы и относит их в клинику, где планируется проведение манипуляции. В этот день кроме направления у пациентки с собой должен быть:

Данные женщины зашифровываются и вносятся в лист ожидания. Контролировать продвижение очереди пациентка сможет на официальном сайте органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, где размещена электронная версия листа ожидания.

Источник

Сколько стоит заморозить яйцеклетки

И зачем это делать

С возрастом женщине становится сложнее зачать ребенка.

Дело в том, что количество яйцеклеток год от года уменьшается, а их качество ухудшается. При этом средний возраст матери на момент рождения ребенка в нашей стране растет. В 1990 году он составлял 25,3 года, в 2018 году — 28,7 года. Одновременно с этим растет и интерес к вспомогательным репродуктивным технологиям. Так, в 2015 году в России провели 112 000 циклов ЭКО, в 2017 году — уже 140 000.

Застраховать свою фертильность и зачать генетически родного ребенка в будущем может помочь заморозка яйцеклеток.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое заморозка яйцеклеток и зачем она нужна

Заморозка яйцеклеток — медицинская программа, цель которой — продлить период, в течение которого женщина способна зачать. Эта программа состоит из нескольких этапов:

1. Обследование женщины.
2. Стимуляция суперовуляции — гормональная терапия, в результате которой в яичниках женщины созревает несколько яйцеклеток.
3. Пункция — процедура, с помощью которой созревшие яйцеклетки извлекают из яичников.
4. Заморозка и хранение яйцеклеток.

Подробнее о каждом этапе расскажу дальше в статье.

Яйцеклетки замораживают, если женщина откладывает беременность и нужно сохранить возможность зачать ребенка или снизить риск рождения ребенка с отклонениями. Или если женщине предстоит лечение, которое может негативно повлиять на способность зачать ребенка.

Какие есть показания для заморозки яйцеклеток

Показаний для заморозки яйцеклеток два:

1. Достижение возраста 33—35 лет при отсутствии четких планов на деторождение.
2. Снижение овариального резерва.

Кроме возрастных ориентиров, о необходимости консервации ооцитов — так врачи называют женские половые клетки — может сказать ультразвуковое исследование и уровень гормонов, таких как фолликулостимулирующий, антимюллеров и ингибин В. Их изменения укажут врачу на необходимость посоветовать пациентке пройти процедуру консервации ооцитов, чтобы отодвинуть границы возможного материнства на более поздний возраст. Дело в том, что снижение количества фолликулов, менее 9—10 в каждом яичнике женщины, говорит о начале снижения овариального резерва.

Дожидаться позднего репродуктивного возраста 37—45 лет и своевременного истощения яичников, чтобы начать создавать банк своих яйцеклеток, в корне неправильно, ведь снижение выработки яйцеклеток сопровождается явным ухудшением их качества, способности к оплодотворению и формированию здоровых эмбрионов.

Когда женщины обращаются за услугой заморозки яйцеклеток

Самые частые случаи обращения связаны с обстоятельствами, которые возникают у супружеской пары. Например, когда женщина находится в стимуляции для ЭКО — экстракорпорального оплодотворения, а супруг в командировке и не может сдать сперму. Тогда яйцеклетки замораживают и ждут возвращения супруга, а когда он сдает сперму, размораживают и оплодотворяют.

Вторая категория — женщины на стыке самореализации и понимания, что время идет и с рождением ребенка надо что-то решать. Как правило, обращаются женщины старше 35 лет. Они работают на высокой должности или занимаются собственным бизнесом, при этом не готовы рожать ребенка прямо сейчас, но хотят сохранить возможность сделать это в будущем.

Репродуктивный потенциал у каждой женщины свой, и есть женщины, которые в 35 лет более чем фертильны. Но чем раньше заморозить яйцеклетки, тем выше качество материалов и вероятность зачать ребенка в будущем.

Перед этим этапом женщину обследуют: берут анализ крови и мочи, анализы на гормоны и половые инфекции, делают флюорографию, УЗИ молочных желез и органов малого таза, оценивают количество и качество яйцеклеток в яичниках с помощью анализа на антимюллеров гормон. Полный список обследований такой же , как для ЭКО, он закреплен в приказе Минздрава. На обследования может уйти примерно один-два месяца. Женщина будет сдавать анализы и по необходимости проходить лечение. Затем врачи переходят к этапу стимуляции суперовуляции.

Каждый месяц в яичниках женщины созревает несколько фолликулов, мешочков с яйцеклетками в зачаточном состоянии, и в результате появляется одна зрелая яйцеклетка. Стимуляция суперовуляции позволяет вырастить больше фолликулов за один менструальный цикл и получить 10—15 зрелых яйцеклеток вместо одной. Это помогает подстраховаться на случай, если часть яйцеклеток окажется незрелой или погибнет на этапах оплодотворения. Например, после разморозки или во время подготовки к оплодотворению.

Стимуляция суперовуляции проходит с помощью гормональных уколов, которые женщина делает по специальному графику в течение 8—14 дней. Каждые два-три дня стимуляции женщине нужно приходить на контрольное УЗИ, где врач оценивает фолликулы и регулирует дозы гормонов.

Стимуляцию начинают на второй-третий день менструального цикла. Сначала женщина колет гонадотропин — гормон, который стимулирует развитие яйцеклеток, и лютеинизирующий гормон, который помогает им созреть. Когда вырастает достаточное количество яйцеклеток, женщина делает инъекцию ХГЧ — хорионического гонадотропина, который вызывает окончательное созревание и высвобождение зрелых яйцеклеток. Через 36 часов после укола ХГЧ яйцеклетки извлекают с помощью пункции.

Во время стимуляции из-за действия гормонов женщина может чувствовать себя так, как в начале беременности: меняется настроение, притупляется внимание, болит живот.

Источник